Zahnärztliche Krankenversicherungspläne sind sehr unterschiedlich. Sie sollten wissen, wie Ihr Plan entworfen ist, da dies die Planabdeckung und die Out-of-Pocket-Kosten erheblich beeinträchtigen kann.

Obwohl sich die einzelnen Merkmale von Plänen unterscheiden können, können die gängigsten Entwürfe in folgende Kategorien eingeteilt werden:

• Direkte Rückerstattungsprogramme erstatten den Patienten einen vorgegebenen Prozentsatz des gesamten Dollarbetrags, der für die Zahnpflege ausgegeben wird, unabhängig von der Behandlungskategorie. Diese Methode schließt in der Regel keine Abdeckung aus, die auf der Art der Behandlung basiert, die es den Patienten ermöglicht, zum Zahnarzt ihrer Wahl zu gehen, und bietet dem Patienten den Anreiz, mit dem Zahnarzt zu gesunden und wirtschaftlich gesunden Lösungen zu arbeiten.
• 'übliche, übliche und vernünftige' (UCR) Programme erlauben es den Patienten, zum Zahnarzt ihrer Wahl zu gehen. Diese Pläne bezahlen einen festgelegten Prozentsatz der Gebühren des Zahnarztes oder der 'angemessenen' oder 'üblichen' Gebührenbegrenzung des Planverwalters, je nachdem, welcher Wert geringer ist. Diese beschränkungen sind das Ergebnis eines Vertrages zwischen dem Plankäufer und dem Drittanbieter. Obwohl diese Grenzen als 'üblich' bezeichnet werden, können sie die Gebühren, die der Zahnarzt berechtigt, genau oder nicht genau widerspiegeln. Es gibt große Schwankungen und Mangel an staatlichen Regulierung, wie ein Plan bestimmt die 'üblichen' Gebühr Ebene.
• Tabelle oder Zeitplan der Vergütungsprogramme bestimmen eine Liste der abgedeckten Leistungen mit einem zugeteilten Dollarbetrag. Dieser Dollarbetrag stellt genau dar, wie viel der Plan für die erbrachten Leistungen bezahlen wird, unabhängig von der vom Zahnarzt erhobenen Gebühr. Der Unterschied zwischen der erlaubten Ladung und dem Zahnarzt wird dem Patienten in Rechnung gestellt.
• Capitationsprogramme zahlen kontrahierte Zahnärzte einen festen Betrag (in der Regel monatlich) pro eingeschriebener Familie oder Patient. Im Gegenzug sind die Zahnärzte einverstanden, spezifische Behandlungsarten für die Patienten kostenlos zur Verfügung zu stellen (bei einigen Behandlungen kann es eine Patientenzahlung geben). Die Kapitalsprämie, die bezahlt wird, kann sich stark von der Höhe unterscheiden, die der Plan für die tatsächliche Zahnpflege des Patienten bietet.

Verstehen von Zahnversicherungsplänen

Vorgabe der Kosten

Einige Zahnversicherungspläne ermutigen Sie oder Ihren Zahnarzt, dem Planverwalter einen Behandlungsvorschlag vor der Behandlung vorzulegen. Nach Überprüfung kann der Planverwalter bestimmen: die Förderfähigkeit des Patienten, die Förderfähigkeit, die erbrachten Leistungen, die geforderte Bezahlung des Patienten; Und die maximale Begrenzung. Einige Pläne erfordern eine Vorgabe für eine Behandlung, die einen bestimmten Dollarbetrag übersteigt. Dieser Vorgang wird auch als Vorberechtigung, Präzision, Vorbehandlung oder vorherige Genehmigung bezeichnet.

Jährliche Leistungsbeschränkungen

Um Kosten zu tragen, kann Ihre Zahnversicherung den Nutzen durch die Anzahl der Verfahren und / oder den Dollarbetrag in einem bestimmten Jahr begrenzen. In den meisten Fällen, vor allem, wenn Sie regelmäßig vorbeugende Pflege bekommen haben, erlauben diese Einschränkungen eine ausreichende Deckung, indem Sie im Voraus wissen, wie und wie viel der Plan es erlaubt, Sie und Ihr Zahnarzt kann eine Behandlung planen, die die Auslagen der Kosten minimiert Während Maximierung der Entschädigung durch Ihre Vorteile Plan angeboten.

Peer-Review für Streitbeilegung

Viele Zahnversicherungspläne bieten einen Peer-Review-Mechanismus, durch den Streitigkeiten zwischen Dritten, Patienten und Zahnärzten gelöst werden können, wodurch viele kostspielige Gerichtsfälle beseitigt werden. Peer-Review ist geschaffen, um Fairness, individuelle Fallbetrachtung und eine gründliche Prüfung der Aufzeichnungen, Behandlungsverfahren und Ergebnisse zu gewährleisten. Die meisten Streitigkeiten können für alle Parteien zufriedenstellend gelöst werden.

Hauptmerkmale bei der Auswahl eines Zahnversicherungsplans

Bei der Überprüfung und dem Vergleich zahnärztliche Versicherung Pläne, betrachten Sie die folgenden, wenn die Bestimmung, ob die Berichterstattung wird Ihre Zahnpflege Bedürfnisse erfüllen:

• Bietet der Plan Ihnen die Freiheit, Ihren eigenen Zahnarzt zu wählen, oder sind Sie auf eine Tafel von Zahnärzten beschränkt, die von der Versicherungsgesellschaft ausgewählt wurden? Wenn Sie auf ein Panel beschränkt sind, ist Ihr Zahnarzt auf diesem Panel?
• Wer kontrolliert Behandlungsentscheidungen - Sie und Ihr Zahnarzt oder der Zahnplan? Einige Pläne können verlangen, dass Zahnärzte den 'am wenigsten teuren Alternativbehandlungsansatz' folgen.
• Ist der Plan für Diagnose-, Präventions- und Rettungsdienste vorgesehen? Wenn ja, in welchem ​​Ausmaß?
• Welche Routinebehandlung wird durch den Plan abgedeckt? Welcher Anteil der Kosten wird Ihnen gehören?
• Welche große Zahnpflege wird durch den Plan abgedeckt? Welchen Prozentsatz dieser Kosten müssen Sie bezahlen?
• Was sind die Einschränkungen des Plans (eine Begrenzung der Leistungen für ein Verfahren oder die Anzahl der Fälle, in denen ein Verfahren abgedeckt wird) und Ausschlüsse (verweigerte Abdeckung für bestimmte Verfahren)?
• Wird der Plan Empfehlungen für zahnärztliche Spezialisten zulassen? Wird mein Zahnarzt und ich in der Lage sein, den Spezialisten zu wählen?
• Können Sie den Zahnarzt sehen, wenn Sie brauchen und planen Terminzeiten bequem für Sie?
• Wer ist für die Berichterstattung unter dem Plan berechtigt und wann wird die Berichterstattung in Kraft gesetzt?

Ihr Zahnarzt kann keine spezifischen Fragen zu Ihrem Zahnversicherungsplan beantworten oder vorhersagen, welches Maß an Abdeckung für ein bestimmtes Verfahren sein wird. Jeder Plan und seine Deckung variiert je nach den vertraglich vereinbarten Verträgen. Wenn Sie Fragen über die Berichterstattung haben, wenden Sie sich an die Arbeitsstelle Ihres Arbeitgebers, Ihre Zahnversicherung oder den Drittanbieter Ihres Gesundheitsplans.

Einschränkungen der Zahnversicherungspläne

Um die Kosten zu kontrollieren, beschränken die meisten Zahnversicherungspläne den Betrag, den Sie in einem bestimmten Jahr erhalten können. Dies geschieht durch die Platzierung eines Dollars 'Cap' oder Begrenzung der Höhe der Leistungen, die Sie erhalten können, oder durch die Beschränkung der Anzahl oder Art der Dienstleistungen, die abgedeckt sind. Einige Pläne können bestimmte Dienste oder Behandlung völlig ausschließen, um die Kosten zu senken. Wissen genau, welche Dienste der Plan abdeckt und ausschließt.

Es gibt jedoch gewisse Einschränkungen und Ausschlüsse in den meisten zahnärztlichen Versi- cherungsplänen, die darauf abzielen, die Kosten der Zahnmedizin zu beenden, ohne den Patienten zu bestrafen. Alle Pläne schließen experimentelle Verfahren und Dienste aus, die nicht von oder unter der Aufsicht eines Zahnarzt, aber es kann einige weniger offensichtliche Ausschlüsse, manchmal zahnärztliche Abdeckung und medizinische Krankenversicherung überschneiden.Lesen Sie und verstehen Sie die Bedingungen für Ihre Zahnversicherung Plan Ausschlüsse in Ihrem zahnärztlichen Plan kann durch Ihre Krankenversicherung abgedeckt werden

Punkte zur Zahnversicherung

Patienten und zahnärztliche Versicherung Plan Käufer sollten auf regelmäßige Bewertungen der Prämienniveaus bestehen, um sicherzustellen, dass UCR oder Tabelle der Zulagen Zahlungspläne gerecht sind. Diese Analyse kann helfen, Ihr Nutzenniveau zu optimieren, um sicherzustellen, dass jeder Dollar, den Sie ausgeben, mit Bedacht verwendet wird.

Wenn Sie unter zwei zahnmedizinischen Vorsorgeplänen abgedeckt sind, benachrichtigen Sie den Administrator oder Träger Ihres primären Plans über Ihren Dual Coverage Status. Versicherungsplan Vorteile Koordination kann dazu beitragen, schützen Sie Ihre Rechte und maximieren Sie Ihre berechtigten Leistungen. In manchen Fällen können Sie sicher sein, dass die Deckungsvoraussetzungen überlappen und einen Vorteil von einem Plan erhalten, in dem der andere Plan einen Ausschluss enthält.

Es kann klug sein, einen Plan zu wählen, der Dollar- oder Dienstleistungsbeschränkungen auferlegt, anstatt einer, die Kategorien von Dienstleistungen ausschließt. Auf diese Weise können Sie die Sorge erhalten, die für Sie am besten ist und aktiv mit dem Zahnarzt in der Entwicklung von Behandlungsplänen, die die meisten und höchste Qualität Pflege geben, teilnehmen.

Um zu helfen, strecken jeden zahnärztlichen Versicherung Dollar, die meisten Pläne bieten Patienten und Käufer mit speziellen administrativen Dienstleistungen. Finden Sie heraus, ob Ihr Plan die folgenden Mechanismen bietet, um Ihnen zu helfen, Budget, zu analysieren und zu streiten, wenn nötig, die Kosten der Zahnpflege.