Routine-Krebs-Screening: Wiegen von Risiken und Nutzen

Routinekrebs-Screening kann Leben retten. Es kann auch ernsthafte schäden verursachen.

Dies ist das 'zweischneidige Schwert' der Krebs-Screening, sagt otis webb brawley, MD, Chefarzt bei der amerikanischen Krebsgesellschaft.

'Viele dieser Krebsarten, die wir behandeln und heilen, mussten niemals behandelt und geheilt werden', sagt Brawley. 'Sie werden diesen Patienten niemals töten.'

Im Mittelpunkt des Problems steht unsere berechtigte Angst vor Krebs. Die Nachricht ist in uns getrommelt worden: Fang Krebs früh, während sie 'immer noch heilbar sind und sie loswerden, wir wollen aus dem Schatten des gefürchteten C-Wortes heraus.

Vor nicht allzu langer Zeit waren die meisten Krebsarten in ihren tödlichsten, späten Stadien, als die Ärzte sie erkennen konnten. Dass 's immer noch für einige Arten von Krebs, aber mit anderen - wie Brustkrebs, Darmkrebs, Gebärmutterhalskrebs und Prostatakrebs - Fortschritte bei der Krebsvorstellung jetzt machen es möglich, viele Tumoren in ihren frühesten Stadien zu finden / P>

Einige dieser frühen Krebsarten werden Killer. Andere werden niemals. Aber da ist kein zuverlässiger Weg zu sagen, welches was ist. Ärzte fühlen sich ihre Hände gezwungen.

'Wir behandeln Läsionen, die niemals zu ärztlicher Aufmerksamkeit kommen würden, wenn es nicht um zunehmend sensible medizinische Tests geht', sagt barnett S. kramer, MD, MPH, Associate Director für Krankheitsverhütung bei den nationalen Gesundheitsinstituten.

Biopsie schaden

Vielleicht ist es dir schon passiert.

Du fühlst dich ganz gut, wenn du in die Arztpraxis gehst, um dich zu retten, du bekommst einen Routine-Screening-Test, später bekommst du einen Anruf, der Test sagt, du könntest Krebs haben, du brauchst mehr Tests Um sicher zu sein.

Gestern warst du eine gesunde Person. Heute könnte man ein Krebspatient sein. Und du hast dich nicht sicher gewonnen, bis du ein bisschen von deinem Körper mit einer Nadel oder einem Skalpell oder Umfang entfernt hast - eine Biopsie - um herauszufinden, ob es Krebs ist.

Vielleicht hat diese Biopsie nicht viel verletzt, vielleicht hat es das getan oder vielleicht bist du einer der Unglücklichen, die eine schwere Verletzung erlitten haben, wie z. B. ein perforierter Dickdarm oder eine Blutinfektion

Aber jetzt hast du ein neues problem Sie warten gespannt auf den nächsten Anruf, derjenige, der Ihnen sagen wird, ob es wirklich krebsähnliche Zellen in Ihrem Körper gibt.

Wenn es nicht Krebs ist, kannst du einen Seufzer der Erleichterung atmen, wenn es Krebs ist, könnte man denken, dass der Test dein Leben gerettet hat, aber vielleicht nicht.

Die überwiegende Mehrheit der Screening-ausgelösten, krebs-positiven Biopsien erkennt Zellen in den frühesten Stadien des Werdens von Krebs.

Das ist gut, nicht wahr? Frühstadium Krebs sind in der Regel heilbar. Aber da ist ein Fang, sagt Kramer.

'Leider haben wir gerade jetzt eine große Anzahl von Leuten diagnostiziert, ohne genügend Wissen zu haben, um diejenigen zu ersparen, die nicht von der Behandlung behandelt werden müssen', sagt Kramer, 'wir behandeln sie, aber wir müssen die Möglichkeit akzeptieren Dass es eine Überbehandlung gibt. '

Nicht alle Krebsarten töten

Im Jahr 1924, ein John Hopkins Arzt namens Joseph Blutgut festgestellt, dass die früher ein Krebs erkannt wurde, die längeren Patienten überlebt. In einem berühmten New York mal Editorial, sagte er voraus, dass zukünftige Krebs-Screening-Tests würde praktisch zu beseitigen Krebs durch die Erkennung von Läsionen in ihrer frühesten Phase.

Bloodgood war richtig, dass bessere Screening-Tests mitkommen würden. Und er hatte Recht, dass frühere Diagnose das Überleben erhöht, wenn auch nicht immer in der Art, wie er vorausgesagt hat. Frühere Diagnose kann die Zeit erhöhen, die eine Person mit Krebs lebt, ohne zwangsläufig ihn oder sie länger zu leben.

Aber Blutgut war falsch über die Beseitigung von Krebs. Krebsraten sind seit dem Routine-Screening begonnen, aber sie haben sich nicht von einer Klippe abgefallen. Über 1975 bis 2007 sank die US-Todesrate von 200 auf 178 Todesfälle pro 100.000 Menschen.

Ärzte sind auf der Suche nach einigen der größten Krebs-Mörder auf der Erde. Screening ist Routine für Krebs der Brust, Prostata, Dickdarm und Gebärmutterhalskrebs. Raucher werden auf Lungenkrebs gescreent Heilungsraten sind hoch. Sterbeziffern sind unten - aber nicht so viel wie Heilungsraten vorherzusagen.

Warum? Wie man sich bemerkbar macht, viele von den Krebsarten, die wir 'entdecken und heilen, hätten niemals getötet, manche Krebsarten sind oder werden gutartig, manche' spontan remittieren ', was bedeutet, dass sie weggehen, einige - Ärzte nennen sie' indolent '- Wachsen so langsam, dass eine Person an etwas anderes sterben würde.

'Überbehandlung ist eine Behandlung, die überhaupt nicht nötig war, weil der Tumor nicht behandelt werden musste', sagt Kramer. 'Es gibt mehr und mehr Beweise dafür, dass es einen zunehmenden Pool dieser Tumoren gibt.'

Der Nachteil der Krebsbehandlung

Keine Frage: Krebsbehandlung spart viele Leben. Aber es ist ernst, oft mit Chirurgie, giftige Drogen und / oder Strahlung. Behandlung kann Narben und Schäden Körper, erhöhen das Risiko von anderen Krebsarten, und reduzieren die Qualität und Länge des Lebens einer Person.

Es lohnt sich, wenn es dein Leben rettet, aber was, wenn es nicht tut? Viele Menschen müssen die Risiken der Routine-Krebs-Screening akzeptieren, um für eine Person zu profitieren. Und wenn ein Krebs gefunden wird, ist die Behandlung kein Spaziergang im Park.

'Wir machen große Chirurgie, wir geben Strahlung, ein bekanntes Karzinogen. Wir geben Chemotherapie, auch ein bekanntes Karzinogen', sagt Kramer. 'Es ist schwierig, eine gesunde Person besser zu machen, als sie sind, und das ist die sehr hohe Bar-Screening-Tests müssen klar sein.'

Doch die meisten Ärzte würden zustimmen, dass es falsch wäre, Menschen mit frühen Krebs zu behandeln, sagt stefan gluck, MD, ein Onkologe an der Universität von miami sylvester umfassenden Krebszentrum.

'mit jedem Krebs, auch der kleinste kann sehr aggressiv sein', sagt gluck. 'Ich glaube nicht, dass es falsch ist, Krebs früh zu finden und loszuwerden.'

Leben mit Unsicherheit: die Grenzen der Wissenschaft

Kurz vor einer Heilung, vielleicht die größte unerfüllte Notwendigkeit in der Krebsforschung ist, Tests zu finden, die uns sagen, welche Tumoren behandelt werden müssen.

'Was wir als Wissenschaftler tun müssen, ist, um bessere Tests zu finden. Tests, die spezifischer, billiger, nicht teuer sind, und fünf bis 15 Jahre später zeigen wir, dass wir mehr Krebs erkennen und weniger Menschen sterben', sagt Gluck. 'Aber wenn die Tests die gleiche Anzahl von Krebserkrankungen erkennen und die gleiche Anzahl von Menschen sterben, ist ein Test nicht wirksam.'

Fast alle Patienten, die zum Screening erkannt wurden, erkannten, dass ihre Behandlung ihren Krebs heilte und ihr Leben rettete. Aber viele, wenn nicht die meisten von ihnen niemals geheilt werden mussten. Sie wurden überdimensioniert und übertrieben.

'Leider sind wir jetzt mit der Diagnose einer großen Anzahl von Menschen ohne genaue genug Wissen, um diejenigen, die don 't müssen behandelt werden', sagt Kramer sagt. 'Und weil Krebs ist eine solche furchterregende Krankheit, fühlen wir uns oft Dass die Patienten 't tolerieren gehen unbehandelt'.

Prostatakrebs bietet ein gutes Beispiel. Nach der US-amerikanischen Präventionsdienstleistungs-Task Force (USPSTF), 'Eine große Mehrheit der Männer, die behandelt werden, würde ohne Behandlung gut funktionieren.' Noch in den USA, 90\% dieser Männer entscheiden sich für die Behandlung.

'Wir haben eine Kultur der Behandlung von Krebs aggressiv, aber wir wissen, alle diese Männer don 't müssen behandelt werden', sagt Kramer.

Ein weiteres Beispiel ist die am meisten gefürchtete Form von Hautkrebs: Melanom. Melanomraten sind seit den späten 1980er Jahren gestiegen. Die meisten der Zunahme ist in frühen Krebserkrankungen festgestellt, wie Haut-Prüfung Screening wurde häufiger. Aber Spätstadium Melanom Fälle nicht sinken, kramer sagt, auch nicht die Sterbeziffer.

Brawley stimmt zu. 'Ich kann nicht eine Studie zitieren, die zeigt, dass Melanom-Screening definitiv Leben rettet', sagt er. 'Wir heilen einige Melanome, die nicht geheilt werden müssen.'

Niemand will mit Krebs leben. Niemand will überdimensioniert oder überholt werden. Es ist genau das, was wir wollen - brauchen - Antworten, die die medizinische Wissenschaft noch nicht hat.

'Was wir wirklich brauchen, ist eine Krebsentstehung des 21. Jahrhunderts, so dass wir uns von dem Screening und der Diagnose des 20. Jahrhunderts mit einer 1840er-Definition von Krebs entfernen können', sagt Brawley.

Es gibt Grenzen für die Wissenschaft, sagt Susan G. Fisher, PhD, Professor und Lehrstuhl für Gesundheitswissenschaften an der Universität von rochester, N.Y.

'Die Leute sind unangenehm und besorgt, weil sie denken, dass wir in einigen Gruppen weniger Screening empfehlen', sagt sie. 'Die Botschaft für die Öffentlichkeit ist, dass die Wissenschaft hart ist, da wir mehr und mehr Informationen bekommen, werden wir schlauer über unsere Beratung. Die jüngsten Beweise zeigen, dass in Gruppen mit geringem Risiko, wir schaffen mehr Probleme als Vorteile mit frühen Screening.'

Zum Bildschirm oder nicht zum Bildschirm?

Manche Menschen haben ein höheres Krebsrisiko als andere Menschen. Zum Beispiel kann eine Frau Gene geerbt haben, die ihr Risiko für Brustkrebs erheben. Oder sie könnte ein Raucher sein und ihr Risiko für Lungenkrebs erhöhen.

Für Menschen, die an Krebs erkrankt sind, überwiegen die Vorteile des Screenings oft die Schäden. Für diejenigen, die nicht gefährdet sind, entscheiden, ob Krebs-Screening durchlaufen werden kann ein enger Ruf.

Das USPSTF empfiehlt Routine-Screening - das heißt für Menschen mit normalem Risiko - für nur drei Krebsarten:

  • Brustkrebs-Screening-Mammographie wird für alle Frauen im Alter von 50 bis 74 empfohlen. Frauen unter 50 Jahren müssen die Vorteile und Schäden abwägen, bevor sie sich einer Screening-Mammographie unterziehen.
  • Darmkrebs-Screening wird für alle Erwachsenen von 50 bis 75 empfohlen.
  • Zervikales Krebs-Screening alle drei Jahre über Pap-Abstrich wird für alle Frauen im Alter von 21 bis 65 empfohlen. Im Alter von 30 Jahren können Frauen für das Screening alle fünf Jahre mit einer Kombination von Papstests und Tests für menschliches Papillomavirus (HPV) entscheiden.
  • Gruppen wie die amerikanische Krebsgesellschaft und das nationale Krebsinstitut sagen CT-Screening sollte angeboten werden, die mit hohem Risiko von Lungenkrebs. Dazu gehören Raucher und ehemalige Raucher im Alter von 55 bis 74 Jahren, die für 30 Pack-Jahre oder mehr geraucht haben und entweder weiter rauchen oder in den letzten 15 Jahren aufgehört haben. Ein Packjahr ist die Anzahl der Zigarettenpackungen, die jeden Tag geraucht werden, multipliziert mit der Anzahl der Jahre, die eine Person geraucht hat. Ihre Richtlinien basieren auf der Forschung, die zeigte CT-Screening verringert die Chance des Todes insgesamt, sondern erhöht die Chance, einen falschen Alarm, der mehr Tests erfordert.

Das USPSTF sagt, dass es nicht genügend Beweise gibt, um für oder gegen Routine-Screening für Blase, Mund- und Hautkrebs zu empfehlen. Das Panel empfiehlt gegen Routine-Screening für Eierstock-, Bauchspeicheldrüsen-, Prostata- und Hodenkrebs.

Wenn Sie nicht sicher sind, welche Krebsvorstellungen für Sie empfohlen werden - oder Sie 'Sie sind nicht sicher, dass Sie mit diesen Tests durchgehen wollen - sprechen Sie mit Ihrem Arzt über. Fragen Sie nach den Vor-und Nachteile der Prüfung, im Lichte Ihrer Präferenzen, allgemeine Gesundheit und Familiengeschichte.