Idealerweise wird Medicare seinen Anteil an Ihren Gesundheitskosten zahlen, ohne dass Sie etwas tun müssen. In Wirklichkeit geht es nicht immer so.

Sie können manchmal feststellen, dass Medicare nicht genug bezahlt hat - oder überhaupt - für eine Droge, einen Arztbesuch oder eine Behandlung, die Sie benötigten. Vielleicht hat Medicare aufgehört zu zahlen für eine Dienstleistung oder eine Droge, die es einmal abgedeckt hat. Wenn das passiert, und du fühlst, dass es einen Fehler gegeben hat, kannst du einen Medicare-Appell einreichen. Die Einreichung eines Medicare-Appells scheint einschüchternd zu sein, aber es ist in der Regel die Mühe wert, mehr als 50\% der Medicare-Appelle sind erfolgreich.

Einreichung eines Medicare-Appells

Der Prozess der Einreichung eines Medicare-Appells hängt davon ab, welche Art von Plan Sie haben. Aber der Beschwerdeprozess hat in der Regel fünf Ebenen. Also, wenn Ihr ursprünglicher Appell verweigert wird, werden Sie wahrscheinlich zusätzliche Möglichkeiten haben, Ihren Fall zu machen.

Ursprünglicher Medicare-Plan () Medicare Teil A und Medicare Teil B ) Wenn Medicare die Zahlung akzeptiert (oder verweigert), heißt eine 'Erstbestimmung', so bekommst du eine Aufzeichnung von der 'Medicare-Zusammenfassung', die du alle drei Monate in der Post bekommst Akte ein Medicare-Appell oder eine 'Redetermination', hier 's, was du tust:

1. Schau über die Ankündigung und umkreiste die Gegenstände.
2. Notieren Sie sich den Grund, den Sie anfassen, entweder auf der Kündigung oder auf einem separaten Stück Papier.Sie können auch ein Formular in cms.govand Datei es mit der Abrechnung Unternehmen auf der Medicare Zusammenfassung Ankündigung aufgeführt oder rufen 800-MEDICARE (800-633-4227), um ein Formular zu senden.
3. Signieren Sie es und notieren Sie Ihre Telefonnummer und Medicare Nummer. Eine Kopie machen.
4. Senden Sie eine Kopie an die Adresse des Medicare-Auftragnehmers, die auf der Medicare-Zusammenfassung angegeben ist.
5. Füge alle anderen Unterlagen ein, die deinen Appell unterstützen.

Achten Sie darauf, Ihre Apotheke Beschwerde innerhalb von 120 Tagen nach dem Datum, das Sie erhielten die Medicare Zusammenfassung Hinweis.

Sie können auch einen schnellen Appell einreichen, wenn Sie glauben, dass Medicare weiterhin für einen Service bezahlen muss, den Sie bereits erhalten haben. Ihr Gesundheitsdienstleister sollte Ihnen eine Benachrichtigung mit Anleitungen zur Einreichung geben. Sie müssen die Qualitätsverbesserungsorganisation aufrufen, die auf der Ankündigung aufgeführt ist, um einen schnellen Appell anzufordern. Wenn Sie die Frist auf der Ankündigung verpassen, rufen Sie 800-MEDICARE (800-633-4227) an, um die Telefonnummer Ihrer staatlichen Qualitätsverbesserungsorganisation zu erhalten.

Medicare Vorteil. Mit Medicare-Vorteil Pläne, Sie 're beschäftigen sich nicht nur mit Medicare, sondern mit den Regeln von der privaten Versicherungsgesellschaft, die Ihr Programm läuft.

Also, du fängst an, durch deinen Versicherer zu arbeiten, der dir Anweisungen gegeben haben solltest, wie man eine Beschwerde einreicht. Wenn der Versicherer Ihren Rechtsbehelf verweigert, können Sie eine Überprüfung durch eine unabhängige Gruppe beantragen, die mit Medicare verbunden ist.

Wenn Sie denken, dass Ihr Medicare-Vorteilsprogramm die Ablehnung Ihre Gesundheit gefährdet, fragen Sie nach einer 'schnellen Entscheidung'. Der Versicherer ist gesetzlich verpflichtet, Ihnen eine Antwort innerhalb von 72 Stunden zu erhalten.

Medicare verschreibungspflichtige Drogenplan Die Beschwerdeprozesse können sich etwas unterscheiden, weil Medicare verschreibungspflichtige Arzneimittelpläne von privaten Versicherungsgesellschaften mit eigenen Regeln betrieben werden.


Aber im Allgemeinen, wenn Ihr Drogenplan gewann 't bezahlen für eine Droge, die Sie benötigen, hier sind die Schritte, die Sie nehmen sollten:

• Erstens, reden mit deinem Arzt über die Situation um sicherzustellen, dass du nicht ein anderes Medikament nehmen kannst, das von deinem Plan abgedeckt ist.
• Wenn das nicht möglich ist, fragen Sie Ihren Arzt, um eine Erklärung darüber zu schreiben, warum Sie dieses Medikament benötigen (so genau wie möglich). Dann können Sie oder Ihr Arzt die Anfrage an das Arzneimittel behandeln Planen .
• Wenn der Drogenplan Ihre Anfrage verweigert, können Sie oder Ihr benannter Vertreter einen formellen Appell per Telefon oder Post einreichen. Finden Sie heraus, wie der Beschwerdeprozess in Ihrem Drogenplan arbeitet. Normalerweise müssen Sie innerhalb von 60 Tagen nach der ursprünglichen Berichterstattung eine Beschwerde einreichen. Der Plan muss bei einer Entscheidung innerhalb einer Woche oder 72 Stunden zurückkommen, wenn Sie eine beschleunigte oder schnelle Entscheidung beantragt haben. Wenn Sie Hilfe benötigen, wenden Sie sich bitte an das staatliche Krankenversicherungsprogramm SCHIFF).
• Wenn die Drogenfirma Ihren Appell verweigert, können Sie wieder ansprechen. aber dieses Mal geht Ihr Appell an eine unabhängige Organisation, die für Medicare arbeitet. Ihr Versicherer gibt Ihnen Anweisungen, wie Sie weitere Arzneimittel einreichen können, sollten Sie sie benötigen.
• Wenn Ihr Medicare verschreibungspflichtiger Arzneimittel-Plan nicht auf Ihre Anfrage reagiert, können Sie eine Beschwerde einreichen, indem Sie 800-MEDICARE (800-633-4227) anrufen.

Wenn Sie Ihre oben beschriebenen Beschwerden ausgeschöpft haben, können Sie eine Anhörung vor einem Verwaltungsgericht (ALJ) beantragen. Ein ALJ ist eine besondere Art von Richter, die Streitigkeiten über Leistungen, die Sie berechtigt sind, wie Medicare oder soziale Sicherheit zu hören. Um eine Anhörung durch eine ALJ zu beantragen, müssen Sie ein Formular ausfüllen und es an das Büro von Medicare Anhörungen und Beschwerden schicken. Sie haben weitere Gerichtsrechte, wenn Ihre Beschwerde von einem ALJ verweigert wird. Überprüfen Sie die CMS-Webseite für weitere Informationen zu diesen rechtlichen Prozessen.

Für mehr Hilfe Verständnis Medicare, siehe WebMD 'Liste der Medicare Ressourcen.